КТ грудной клетки

Компьютерная томография (КТ) грудной клетки - важное и точное обследование, которое позволяет провести морфологическую оценку легких и других органов грудной клетки.

Использование компьютерной томографии показано пациентам с изменениями, видимыми на рентгенограмме грудной клетки (или подозреваемыми на основании клинической картины) и является следующим этапом диагностики.

Принцип получения изображения при компьютерной томографии

Ионизирующее излучение, проходящее через грудную клетку пациента, поглощается разными тканями организма в разной степени. Собственно часть томографа представляет собой вращающееся кольцо, которое содержит источник ионизирующего излучения и ряд детекторов - приемников этого излучения. Кольцо вращается вокруг тела пациента, делая многочисленные «фотографии» фрагментов данного участка тела. Затем компьютер с высокой вычислительной мощностью преобразует полученные данные, создав изображение поперечного сечения тела.

Во время некоторых исследований при вращении кольца с детекторами стол, на котором лежит обследуемый, медленно перемещается. Путь вращения детекторов вокруг груди обследуемого в таком случае имеет форму частой спирали - это мультиспиральная компьютерная томография.

Показания

Различается, среди прочего, компьютерная томография высокого разрешения (КТВР), компьютерная томография с контрастным веществом и в алгоритме тромбоэмболии легочной артерии.

• КТВР служит для точной оценки паренхимы легких. Она используется для диагностики интерстициальных заболеваний и бронхоэктазов, а также для оценки возникновения эмфиземы и ее степени тяжести. Не требует введения контрастного вещества.
• Компьютерная томография с контрастированием используется для оценки локализованных изменений (например, опухолей, инфильтратов) в легких, стенках и других структурах грудной клетки.
• Томография в алгоритме легочной эмболии используется для диагностики легочной эмболии. Требуется введение контраста.
• В некоторых лабораториях, чаще всего в исследовательских целях, алгоритм оценки легких иногда используется для выявления ранних неопластических изменений (новообразований).

Подготовка к процедуре

Людям, которые проходят компьютерную томографию легких без введения контрастного вещества (например, КТВР), не нужно каким-либо образом готовиться к обследованию.

• Тем, кому компьютерная томография проводится с контрастированием, следует:

• быть натощак 4-6 часов до теста;
• предварительно выпить большое количество негазированной жидкости, после обследования также рекомендуется пить много жидкости (большее количество вырабатываемой мочи снижает риск повреждения почек контрастным веществом);
• перед согласием на тест, проинформировать врача о беременности, реакциях на введение контрастного вещества, заболеваниях щитовидной железы и сердца, астме, заболеваниях почек, диабете;
• люди, у которых ранее возникали побочные реакции на введения контрастного вещества, должны (только после консультации с врачом) за 12 и 2 часа до сканирования принять глюкокортикостероид и, возможно, антигистаминные препараты. Использование глюкокортикостероидов снижает риск побочных эффектов от введения контрастного вещества до менее чем 1%.

Ход исследования

Пациент ложится на стол, который затем перемещают так, чтобы грудь пациента была внутри кольца томографа. Во время теста стол медленно перемещается на 10-20 сантиметров. Поскольку при сканировании грудной клетки голова чаще всего находится за пределами туннеля устройства, это обычно не вызывает дискомфорта у лиц, страдающих клаустрофобией.

Обследование длится от нескольких до нескольких десятков минут (максимум 30 минут) и абсолютно безболезненно. Фактическое время, в течение которого пациент подвергается облучению, намного короче - обычно от 10 до 20 секунд.

Томография с контрастным веществом

Перед исследованием вводится канюлю чтобы был доступ к вене. Процедура проходит аналогично описанному выше, но во время теста в вену вводится контрастный раствор (обычно с помощью автоматического шприца). Это может вызвать временное ощущение жжения в руке, что является нормальной реакцией, и горячий или странный привкус во рту, который тоже является нормой и должен быстро пройти.

Безопасность

Тестирование без введения контрастного вещества безопасно. Доза ионизирующего излучения при КТ в среднем 2,9 мЗв, что намного выше (часто даже в несколько десятков раз), чем при рентгене грудной клетки (в среднем 0,22 мЗв). Воздействие такой дозы ионизирующего излучения теоретически немного увеличивает риск развития рака, но этот риск явно перевешивается пользой для здоровья от получения точного диагноза. Компьютерная томография проводится миллионам пациентов во всем мире.

После введения контрастного вещества у некоторых пациентов наблюдались такие побочные эффекты, как:

• тошнота и рвота;
• кожный зуд, крапивница, покраснение;
• высокая температура;
• одышка из-за сужения бронхов, отека, отека гортани или легких;
• головокружение;
• повышение или понижение артериального давления, включая шок;
• остановка сердца.

Побочные эффекты низкой интенсивности возникают у 1 из 10 человек, а тяжелые - у менее чем 1 из 1000 (но риск зависит от типа используемых агентов - неионные агенты более безопасны).

Эффективно ли КТ при коронавирусе?

Компьютерная томография легких является одним из методов диагностики COVID-19, помимо ПЦР-анализа. Но КТ не может быть методом скрининга для выявления коронавируса. КТ может выявить пневмонию, но определить что эта пневмония вызвана именно короновирусом не всегда способно. Может быть вариант, когда вирус присутствует в организме, но томография ничего не определяет, например, на ранней стадии заболевания, тогда у человека возникнет ложное убеждение что он не является носителем COVID-19. Бывают и обратные случаи, когда тест мазка не определяет вирус, а на снимках видны характерные повреждения легких.

Соответственно исследование может быть назначено при COVID-19 только лечащим врачем на основании клинической картины, обычно это температура 37.5+, кашель и отсутствие положительной динамики. Самостоятельно назначать себе компьютерную томографию не следует, в первую очередь из-за нежелательной лучевой нагрузки на организм.

Данная статья содержит только общие сведения, не является научным материалом и не должна рассматриваться в качестве замены рекомендаций врача.